Titre: Envenimation en pleine ville à propos d’un cas
Introduction
L’intoxication par envenimation est l’ensemble des manifestations locales et générales induites par la pénétration dans l’organisme d’une substance toxique produite par un animal venimeux.
Les morsures de serpent constituent une urgence médico-chirurgicale dont la fréquence peut dans certains pays, représenter un véritable problème de santé publique, qui se pose différemment selon la nature de la faune ophidienne et l’état des structures sanitaires.
Selon une récente étude réalisée par Pronasef, les serpents tuent presque autant que les accidents de la circulation au Sénégal avec près d’une victime par jour.
la mortalité par envenimation est beaucoup plus importante au Sénégal que dans les pays voisins avec près de 8.000 morsures de serpents par année dont 300 mortelles. Cependant l’accident reste rare en plein ville
L’objectif de notre travail est de décrire un cas survenu en pleine capitale chez un enfant.
Résumé de l’observation
Il s’agit d’un garçons de 13 ans, sans antécédents particuliers notables ,vaccination à jour, au bon développement psychomoteur ,reçu au service d’accueil des urgences à H1 de morsure de serpent noir de race non connue ,à BOURGUIBA (région urbaine de DAKAR) ,pour prise en charge d’une envenimation.
Chez qui l’examen a trouvé un syndrome vipérin fait d’un œdème localisé au niveau de la phalange distale du 4ème doigt droit au pourtour de la morsure et étendu jusqu’au dos de la main droite, une douleur au niveau du membre touché avec EVA coté à 4/10, et des céphalées occipitales, par ailleurs les constantes vitales étaient normales pour l’âge.
Comme conduite à tenir en urgence, on a hospitalisé le malade avec mise en condition et monitorage des paramètres vitaux, puis on a avisé le centre antipoison
Une dose de l’antidote Inoserp® (antivenin) a été administrée a H2 de la morsure associée au SAT (1500 UI) ,le VAT (1500 UI),un antalgique systématique à base de paracétamol (15 mg/kg/6h) et le marquage de la limite de l’œdème avec surveillance de l’évolution de ce dernier.
L’enfant était stable sur le plan hémodynamique avec un tracé au scope normal, sa conscience était claire avec un score de Glasgow à 15/15. L’enfant a présenté à H4 de son hospitalisation des vomissements avec des céphalées (la TA était normale) , ce qui a nécessité l’administration d’un antiémétique à base de métopimazine (1mg/ kg )
Sur le plan hématologique, le bilan d’hémostase était perturbé avec TCA > 120s,TQ>70s ,cependant pas de points de saignement objectivés.
A j3 d’hospitalisation ,le malade a présenté une douleur du membre supérieur droit allant jusqu’au coude avec évolution de l’œdème au-delà de sa limite, ce qui a nécessité l’administration d’une deuxième dose de l’antidote .
Devant l’évolution favorable de sa symptomatologie , et l’amendement de l’œdème, le malade a été libéré après 4 jours de son hospitalisation avec un rendez-vous de contrôle .
Conclusion
Les intoxications par envenimation constituent un problème majeur de santé publique.
Elles sont rares en milieu urbain mais demeurent possibles.
Un mécanisme de prévention doit être mis en place pour protéger les enfants.