INTRODUCTION : Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) demeure une
pathologie rare de pronostic réservé liée à une stimulation inappropriée des macrophages.
Son association avec la tuberculose est rarement décrite.
OBSERVATION:
Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une tuberculose digestive compliquée de
SAM. La symptomatologie était caractérisée par une fièvre au long au cours associée à un
amaigrissement. Le tableau clinique à l’admission montrait des signes digestifs à type de
douleurs abdominales, vomissements, une splénomégalie et une ascite. A la biologie, on
retrouvait une pancytopénie et une élévation de la C-réactive protéine à 241,5mg/L. Le
diagnostic de tuberculose digestive avait été retenu devant le dosage des ADA revenu
positif à 118,39U/ L dans le liquide d’ascite. Devant les cytopénies, un médullogramme
réalisé avait permis d’éliminer une hémopathie maligne cependant il retrouvait des images
d’hémophagocytose. A la recherche des 5/8 critères de Hunter permettant de retenir le
diagnostic, la patiente présentait : fièvre, splénomégalie, cytopénie, hyperferritinémie et
hémophagocytose. Le traitement anti-tuberculeux a été débuté sans association a la
corticothérapie. L’évolution fut marquée par une apyrexie, une prise pondérale, un
amendement de la symptomatologie digestive, une normalisation des transaminases et une
correction des cytopénies.
CONCLUSION : Le SAM est rarement décrit en association avec la tuberculose, la
nécessité d’évaluer le rapport bénéfice risque, lié à l’utilisation des corticoïdes ou
immunosuppresseurs est nécessaire dans ces cas.
MOTS CLES :
SAM, tuberculose, corticoïdes, enfants