Cas clinique A.H
Patiente A, H âgée de 12 ans, 1 ère d’une fratrie de 3, issue d’une consanguinité parentale de 1 ère degré, connue pour dermatite atopique depuis le bas âge mais jamais traiter.
L’HDM : le début de la symptomatologie remonte à une semaine avant marqué par une bouffissure du visage, légère œdème palpébral, 3 jours plus tard, les œdèmes se sont apparus au niveau des membres inferieures (pieds et jambes). Devant cette symptomatologie, les parents ont consulté le médecin de la famille qui avait prescrit une antibiothérapie anti spath et une antiseptique lotion pour pour usage dermatologique car la patiente présentait des lésions de grattage.
L’examen à l’admission avait retrouvé
- Vomissements répétitifs (5 fois dans les 24 heures dernières), douleurs abdominales, céphalées intenses.
- Une bouffissure marque du visage, Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet
- Polypnée, toux grasse et quinteuse
- Lésions de dermatite actives au niveau des jambes, saignantes par grattage.
- HPM avec 3 doigts de travers le rebord costal
- Une oligoanurie, avec des urines d’aspect << bouillion sale>>, la diurèse des 24 heures dernières estimé à 300 ml/ 24 heures (0.33 ml/kg/h)
- TA : 16/ 10 cm H20
- BU : Protéinurie ++++, Hu +++.
- Poids 37 kg, Taille : 148 cm
Q1 : quels sont les syndromes que présente cette adolescente ?
Q2 : quelle serait votre conduite à tenir en urgence ?
Q3 : quels sont vos hypothèses Diagnostiques ?
Le bilan biologique à l’admission :
- Jour 1
- NFS: GB; 12 800/mm3, HB: 13.1 g/dl, PLQ: 452 10 3/mm
- Urée : 0.8 g/l, Cérat : 18 mg/L (152 micromoles/l).
- L’ionogramme sanguin : Na : 132, K+ : 5.12
Q4 : Calculer le DFG, Stadifier votre IRA selon la classification KDIGO pédiatrique (p RIFLE)
Q5 : Quel bilan complémentaire demandez- vous afin de cerner votre DC