Paludisme grave compliquée d’insuffisance rénale aigue par nécrose tubulaire aigue à propos de 2 cas.
Nasser ABDELLAHI, A.BIHA, A.Youssef, M. Teyyeb, Jemila, Nour, S.Med, A.FEIL.
Service de pédiatrie de Centre Hospitalier National de Nouakchott
Email : nasserabdellahi2@gmail.com
Introduction
Le paludisme ou malaria est une parasitose fébrile due à un hématozoaire du genre plasmodium, transmis par la piqûre d’un moustique: l’anophèle femelle infecté, douées de nombreuses complications systémique y compris l’insuffisance rénale aigue par nécrose tubulaire aigue.
Observation 1
Il s’agit d’une adolescente âgée de 12 ans, sans antécédents pathologiques particuliers dont le début de la symptomatologie remonte au 14 jours auparavant, marqué par la survenue d’une fièvre intense, sueurs profuses, vomissement post prandial, verdâtre, hémoglobinurie macroscopique. Motivant leur consultation au centre de santé de leur localité. Le même jour, la patiente a développé un coma fébrile avec oligo-anurie et devenant aurique totale à partir de 8 ème jour d’hospitalisation.
Les explorations paracliniques faites à l’hôpital régional avaient confirmé le paludisme grave forme anémique, compliqué d’une insuffisance rénales aigue. Le frottis sanguin a objectivé la présence de plasmodium falciparum, avec densité parasitaire 677 trophozoites/ microlitre.
Pendant son hospitalisation la patiente avait bénéficié de 2 séances de dialyses, Lasilix IVD : 40 mg x 3/ jour, Transfusion de culot globulaire isogroupe-isorhesus, Artesunate IVD : 3mg/kg/jour, pendant 5 jours.
L’évolution était favorable ; retour à la conscience dès la première séance, crise polyurique et hématurique, négativation de la GE après 3 jours de l’Artusenate et normalisation de la fonction rénale après 8 jours de la 1ère séance.
L’évolution de la fonction rénale, d’Hb, de l’inogramme sanguin du début de la maladie jusqu’à la guérison totale.
Observation 2 :
Adolescente âgée de 16 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui nous a été transférée pour paludisme grave forme anémique compliquée d’une insuffisance rénale aigue anurique après 7 jours de début de la symptomatologie.
Examen à l’arrivée ; patiente consciente, anurique depuis 3 jours, dyspnée acidosique, céphalées intenses, TA : 12/7 cmH2O.
L’évolution était favorable après 4 séances de dialyse, récupération de la fonction rénale avec une bonne diurèse.
Conclusion
Le paludisme grave est doué de nombreuses complications, dont certains sont mortelles. Chez nos 2 cas, la complication décrite est la nécrose tubulaire aigue qui est survenu après 8 jours de l’évolution de la maladie et qui était compliqué par IRA et anurie totale. L’évolution post-dialyse chez nos deux patientes était marquée par la reprise de la diurèse dès la 2 ème séance, une normalisation de la fonction rénale après quelques séances de dialyse.